Експерт пояснює, як діяти батькам при появі блювоти у дитини.
Раптове виникнення блювоти завжди лякає мам і тат. Дуже тривожно, коли дитина раптово блідне і її починає нудити. Але важливо розуміти, що блювота - це неспецифічний симптом, який буває при дуже різних станах.
Ольга Зінченко, педіатр дитячої клініки, розповіла нам, чому у дитини може бути блювота, як діяти батькам у такій ситуації, які препарати приймають при зневодненні і коли необхідна допомога лікаря.
1. Причини блювоти у дітей
- перегодовування,
- кишкова інфекція або харчова токсикоінфекція,
- інфекція сечовивідних шляхів,
- хірургічна патологія органів черевної порожнини (гострий апендицит, пілоростеноз, інвагінація кишечника, перитоніт, апоплексія яєчника і інші),
- захворювання ЛОР-органів (гострий середній отит, синусит),
- менінгіт,
- мігрень,
- синдром циклічної блювоти,
- дебют цукрового діабету,
- коклюш,
- отруєння лікарськими препаратами,
- вагітність (так, для підлітків це цілком актуальна причина).
Незважаючи на велику кількість причин, здатних викликати блювоту, найбільш часто це результат вірусної кишкової інфекції.
І як при більшості вірусних інфекцій, це самопроходящий стан.
2. Як оцінити ступінь ризику при блювоті
З блювотою дитина втрачає рідину і електроліти. Тому найголовніше, за чим необхідно стежити, це симптоми зневоднення.
Є діти з групи ризику, у яких зневоднення може виникнути швидше:
- Діти віком до 1 року (особливо молодше 6 місяців),
- Діти з низькою вагою при народженні,
- Більше 5 епізодів рідкого стільця за добу,
- Більш 2 епізодів блювоти за добу,
- Відмова дитини від пиття,
- Відмова немовляти від грудного вигодовування,
- Діти з дефіцитом маси тіла.
Відповідно, за такими дітьми потрібно більш пильне спостереження.
Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) рекомендує оцінювати ступінь зневоднення залежно від втрати маси в порівнянні з вагою дитини до хвороби. Це не дуже зручно. По-перше, тому що не завжди відомо, скільки дитина важила до хвороби. По-друге, просто не у всіх є ваги.
Є більш вірний спосіб - шкали, засновані на оцінці клінічних симптомів. Наприклад, Clinical Dehydration Scale (CDS) - клінічна шкала дегідратації.
Такими шкалами користуються лікарі. У них, наприклад, оцінюється загальний вигляд дитини (нормальний, спрага, неспокій, дратівливість, сонний, млявий, слабкий); очі (нормальні, злегка запалені, дуже запалені); слизові (вологі, липкі, сухі); сльози (є, знижено, відсутні).
Залежно від симптомів станом дитини ставлять бали від 0 до 8:
- 0 балів - дегідратація відсутня,
- від 1 до 4 балів - легка дегідратація,
- від 5 до 8 балів - дегідратація середнього та тяжкого ступеня.
Ще простіше оцінити наявність зневоднення на підставі обліку частоти сечовипускань дитини.
Якщо дитина мочиться кожні 3-4 години, сеча світла і не має різкого запаху, значить, зневоднення немає.
3. Що робити, якщо у дитини блювота
Для полегшення стану під час блювоти покладіть дитину на живіт або на бік. Це зменшить ймовірність попадання блювотних мас в дихальні шляхи.
Тактика дій батьків при блювоті у дитини залежить від наявності симптомів зневоднення:
Якщо зневоднення немає:
- Продовжити годування звичайною їжею (в тому числі грудним молоком або звичною сумішшю),
- Заохочувати дитину пити багато рідини,
- Не давати фруктові соки і газовані напої.
Якщо зневоднення немає, але дитина входить в групу ризику по розвитку зневоднення:
- Продовжити годування звичайною їжею (в тому числі грудне молоко або звична суміш),
- Заохочувати дитину пити багато рідини,
- Не давати фруктові соки і газовані напої,
- Пропонувати розчини для оральної регідратації (РОР) зі зниженою осмомолярністю (Адіарін, Гідровіт, Хумана електроліт, Регідрон-біо, Регідрон оптим, ORS, Біогайя ОРС) у якості додаткової рідини,
- Додатково давати 5 мл / кг РОР після кожного рідкого стільця.
Якщо є помірне зневоднення:
- Випоювати за допомогою РОР,
- В перші 4 години необхідно випити 50 мл / кг РОР,
- Поїти малою кількістю (5-10 мл), але часто (кожні 5 хв),
- Продовжити грудне вигодовування,
- Не давати тверду їжу (якщо дитина не перебуває на ГВ, то давати йому РОР, рідку їжу (суп, кисіль, рисовий відвар, рідкі йогурти) або чисту воду). ⠀⠀⠀⠀⠀
Через 4 години:
- Повторна оцінка ступеня зневоднення,
- При поліпшенні продовжити випоювання 50 мл / кг на добу і пропонувати звичну їжу часто в невеликій кількості,
- При погіршенні (якщо дитина відмовляється пити РОР або блювота продовжується) - виклик швидкої допомоги.
- до 2 років: 50-100 мл РОР після кожного рідкого стільця,
- 2 роки і старше: 100-200 мл РОР після кожного рідкого стільця.
Якщо є важке зневоднення:
4. Що потрібно знати про протиблювотні препарати
- Ондансетрон може бути ефективним, але потрібні додаткові дослідження для оцінки безпеки даного препарату у дітей (рівень доказовості II, B).
- Метаклопромід допустимо разово під контролем лікаря (через ризик побічних ефектів).
5. Коли терміново звертатися до лікаря
Багатьох батьків турбує питання, яких же випадках потрібно звернення до лікаря. Негайно звернутися до лікаря варто, якщо нудота і блювота супроводжуються іншими тривожними симптомами:
- Біль у грудях;
- Сильні болі в животі;
- Порушення зору;
- Сильний головний біль, особливо якщо у дитини не було подібного головного болю раніше;
- Висока температура і ригідність потиличних м'язів;
- Блювотні маси нагадують кавову гущу;
- Блювота триває довше 24 годин або стає більш частою;
- З'являються симптоми зневоднення, з якими ви не справляєтеся самостійно за допомогою пероральної регідратації.
