Період вагітності пов'язаний з безліччю всіляких досліджень, які дозволяють лікарям оцінити стан розвитку плода. І якщо з обов'язковими все більш-менш зрозуміло, то з рекомендованими нерідко виникають проблеми.
У кращому випадку після їх проведення ставляться невтішні діагнози, які в результаті вимагають підтвердження через повторні дослідження. У гіршому - вони самі приводять до страшних наслідків. До таких належить і аналіз навколоплідних вод при вагітності - по суті, оперативне втручання, проведення якого багато майбутніх мам побоюються.
1. Навколоплідні води та їх аналіз
З моменту появи плода навколоплідні води складають природне середовище його проживання. При цьому вони захищають його від негативного впливу зовнішніх факторів і дозволяють йому вільно рухатися в материнській утробі. Причому спочатку виробляються вони виключно організмом матері і являють собою фільтрат плазми крові.
Згодом в процесі їх вироблення беруть участь легені і нирки крихти - в них він виділяє продукти своєї життєдіяльності. Відбувається це, як правило, у другій половині вагітності і легко простежується навіть неозброєним оком - спочатку світлі навколоплідні води трошки мутніють.
Настільки нерозривний їх зв'язок з розвитком плоду змусила медиків зробити висновок, що за їх станом можна судити і про його стан здоров'я. У підсумку, в 1966 р. вперше був проведений амніоцентез, який успішно застосовують і до сих пір. Варто відзначити, що це далеко не єдиний спосіб оцінки навколоплідної рідини, тим не менш, досить серйозний. Він дозволяє виявити патології розвитку з точністю 99,5% на підставі гормонального, біохімічного, імунологічного та генетичного досліджень.
2. Терміни проведення амніоцентезу
Аналіз навколоплідної рідини може проводитися мало не з перших тижнів вагітності і аж до пологів.
Тим часом, умовно виділяють амніоцентез:
- Ранній - його проводять в 10 - 14 тижнів. На практиці трапляється це дуже рідко, так як в цей момент амніотичної рідини досить мало, та й існує величезний ризик поранення самого плоду. Тому, якщо у лікаря виникають сумніви щодо його розвитку, він охочіше призначає біопсію ворсин хоріона;
- Пізній - він припадає на 17 - 20 тиждень вагітності і дозволяє визначити хромосомний набір плоду. У разі отримання невтішних результатів батькам дають можливість прийняти остаточне рішення щодо подальшої його долі, особливо, якщо є загроза здоров'ю та життю самої вагітної жінки. У рідкісних випадках аналіз навколоплідних вод проводять пізніше.
3. Показання для амніоцентезу
З огляду на те, що амніоцентез - це оперативне втручання, яке несе певні ризики для здоров'я мами і майбутньої дитини, проводиться воно строго за показаннями.
Коли його призначають:
- в разі виявлення вроджених вад розвитку на УЗД;
- в разі отримання невтішних результатів скринінгу;
- якщо має місце кровноспоріднений шлюб;
- якщо хтось з подружжя має спадкове захворювання;
- якщо матері більше 35 років, а батькові - більше 45 років;
- якщо у матері раніше народжувалася дитина з пороком розвитку;
- якщо раніше у пари фіксувалися викидні, мертвонародження або первинне безпліддя;
- якщо мало місце рентгенологічне дослідження на перших порах вагітності;
- якщо мати приймала лікарські препарати в перші місяці вагітності або працювала на шкідливому виробництві;
- якщо мало місце радіоактивне опромінення;
- якщо діагностована гемолітична хвороба плода;
- якщо необхідно оцінити ступінь зрілості легенів крихти для проведення дострокових пологів;
- якщо має місце хронічна гіпоксія плода;
- якщо підозрюється внутрішньоутробна інфекція;
- якщо у матері діагностовано цукровий діабет, гестоз, артеріальна гіпертензія.
З огляду на те, що наслідки амніоцентезу часом плачевні, перед його проведенням лікар в обов'язковому порядку обстежує жінку на предмет наявності протипоказань до цієї процедури.
Її відкладають або від неї повністю відмовляються, якщо лікар діагностує:
- запальні захворювання у жінки;
- загрозу переривання вагітності;
- міоматозні вузли великих розмірів;
- інфекційні захворювання.
4. Підготовка і проведення амніоцентезу
Як і будь-яке оперативне втручання, забір навколоплідних вод проводиться після надання жінкою результатів попередніх дослідження, а саме:
- клінічного аналізу крові та сечі;
- маркерів інфекційних захворювань, включаючи ВІЛ, сифіліс, гепатит;
- аналізу крові на групу і резус-фактор;
- вкрай рідко результатів УЗД.
Якщо процедура буде проводитися на ранніх термінах, жінку, швидше за все, попросять прийти з наповненим сечовим міхуром. Якщо на пізніх - то з спустошеним сечовим міхуром і кишечником.
5. Як правильно здавати аналіз?
Для забору навколоплідних вод майбутній мамі зроблять пункцію. Яким чином?
Тут можливі два варіанти:
- У першому випадку прокол виробляють через передню черевну стінку з обов'язковим використанням датчика УЗД. Попередньо він дозволяє визначити найбільш безпечне місце для пункції - подалі від плоду, пуповини і плаценти. Якщо такого не знаходиться, вдаються до другого способу проведення процедури;
- У другому випадку прокол роблять через піхву. Але роблять це лише в першому триместрі, так як пізніше можливі тяжкі наслідки для плода.
Для аналізу достатньо всього лише 15 - 20 мл рідини (близько 1 - 2 ст. о.) До речі, судячи з відгуків жінок, що проходили амніоцентез, процедура ця безболісна. І в цьому немає нічого незвичайного, адже місце проколу попередньо обробляється не тільки антисептиком, а й анестетиком місцевої дії.
6. Результати амніоцентеза
Результати аналізу навколоплідних вод приходять через 2 - 4 тижні після проведення самої процедури.
У нормі вони становлять:
- рН 6,98 - 7,23. Якщо показник менше, підозрюють виражену гіпоксію або гемолітичну анемію;
- кількість помаранчевих клітин при цитологічному аналізі на терміні до 38 тижнів менше 10%, після 38 тижнів - до 50%;
- при бактеріологічному посіві не повинно бути виявлено хвороботворних бактерій.
Варто відзначити, що розшифровку повинен проводити тільки досвідчений фахівець.
7. Наслідки амніоцентеза
Офіційна статистика свідчить про те, що ускладнення після процедури складають не більше 1%.
На практиці ж багато що залежить від професіоналізму лікаря, наявного у нього обладнання та, нарешті, людського фактора. Безпосередньо після пункції може початися підтікання навколоплідних вод або підвищитися температура. Крім цього, можуть виникати тягнуть болі в животі. Чи варто говорити про те, що у всіх цих випадках необхідно негайно звертатися до лікаря.
Чим ще загрожує проведений аналіз навколоплідних вод:
- передчасним вилиттям навколоплідних вод;
- передчасними пологами;
- відшаруванням плаценти;
- пошкодженням судин плода або внутрішніх органів матері;
- внутрішньоутробним інфікуванням;
- викиднем.
Навіщо ж тоді проводити амніоцентез, запитаєте ви, піддаючи ризику життя і здоров'я дитини?
Відповідь очевидна: аналізуючи концентрацію гормонів, білків і фосфоліпідів, фахівці судять про стан розвитку його легенів і нирок, виявляють проблеми, пов'язані з обміном речовин і генетичні аномалії, визначають хромосомний набір. На підставі амніоцентеза діагностують синдром Дауна, Едвардса, Патау, патології розвитку нервової трубки, муковісцидоз, наявність внутрішньоутробної інфекції, гіпоксії. Якщо найгірші побоювання підтверджуються, медики пропонують перервати вагітність.
Детальніше про амніоцентез можна дізнатися з цього відео:
Аналіз навколоплідних вод - це серйозне обстеження, яке не просто дає повну картину того, що відбувається, але і деколи приводить до самих негативних наслідків. Тому наважуючись на його проведення або відмовляючись від нього, необхідно зважити всі «за» і «проти».
