Під час вагітності неприємні відчуття в животі багато майбутніх мам приписують своєму стану. У більшості випадків так воно і буває, проте часом болі обумовлені не цікавим положенням, а запаленням червоподібного відростка - апендицитом. Про те, які особливості апендициту під час вагітності, наш матеріал.
Причини і ознаки апендициту
Апендицит є одним з найпоширеніших захворювань органів черевної порожнини, причому на дев'ять місяців очікування малюка доводиться 3-3,5% всіх випадків захворювання, і виношування дитини збільшує небезпеку зіткнутися з апендицитом.
Причини запалення апендикса повністю невідомі, і в даний час медики схильні вважати основною закупорку просвіту між сліпою кишкою і червоподібного відростка. Закупорка виникає через стійке формування щільних калових каменів різного розміру. Ці камені називаються копролітами і, закриваючи просвіт, вони порушують кровообіг в апендиксі, в результаті чого починаються застійні явища, що в кінцевому рахунку призводить до набряку і запалення. Під час вагітності матка значно збільшується в розмірах, і вона може здавити апендицит настільки, що кровообіг в ньому порушується з усіма витікаючими наслідками.
Симптоми апендициту при вагітності
Проста, або катаральна, форма апендициту характеризується залученням протягом запалення слизової оболонки апендикса; для протікання цих процесів досить 6-12 годин. Деструктивний апендицит при вагітності захоплює слизові оболонки, підслизовий і частково м'язовий шар; для запалення необхідно 12-24 години. Якщо з моменту початку запальних процесів пройшло близько доби-двох і всі верстви стінок апендикса почали відмирати, лікарі говорять про гангренозну форму апендициту, після якої настає перфорація червоподібного відростка, для якої характерно потрапляння вмісту кишечника в черевну порожнину, що, в свою чергу, загрожує перитонітом.
Залежно від тих процесів, які відбуваються в апендиксі, і від того, як він розташований в черевній порожнині, будуть проявлятися симптоми апендициту. Якщо запалення відбуваються безпосередньо в відростку, болі будуть локалізуватися тільки у верхній третині живота, поступово зміщуючись вниз, в праву клубову сторону, а потім поширюватися по всьому животі. Хворобливі відчуття можуть супроводжуватися нудотою і блювотою, через які багато жінок при вагітності списують свій стан на цікаве положення.
Лікар, оглядаючи вагітну, не відразу визначає місце дислокації болю, тому що больові відчуття часто «йдуть» вище матки або зміщуються в праву поперекову область. Біль посилюється на правому боці в положенні лежачи, бо так матка під час вагітності в максимальному ступені тисне на апендикс.
Подальший перебіг апендициту супроводжується хворобливістю в правому підребер'ї, клубовій області і внизу живота - залежно від того, наскільки і куди змістився запалений апендикс під тиском вагітної матки. Через те що черевна стінка у вагітних сильно розтягнута, хворобливі відчуття при пальпації можуть бути відсутніми або бути з слабо вираженими симптомами, що ускладнює постановку діагнозу апендициту. Крім того, і сам червоподібний відросток під впливом вагітної матки може бути розташований високо чи низько.
У першому випадку апендикс йде під печінку і симптоми апендициту нагадують прояви гастриту у супроводі нудоти і блювання; у другому випадку запалення локалізується в тазу, в районі сечового міхура - в цьому випадку апендицит вельми схожий на цистит, при якому больові відчуття можуть «йти» в ногу, промежину і супроводжуватися прискореним сечовипусканням.
Вплив на плід
Якщо запалення апендикса розвинулося в другій половині вагітності, це стане загрозою її переривання; після оперативного втручання і видалення апендициту частими ускладненнями в перший тиждень після операції стають інфекційні процеси, уникнути яких допомагають антибіотики. Паралельно з цим під час вагітності призначають спеціальні препарати, які розслаблюють мускулатуру матки.
Діагностика апендициту при вагітності
Так як особливе становище змушує лікарів бути максимально обережними, то схема спостереження буде особливою: після надходження в стаціонар за жінкою будуть спостерігати протягом двох годин (щоб підтвердити апендицит або шукати інші симптоми і причини поганого самопочуття) і здійснювати наступні маніпуляції.
• Опитування і огляд. Крім блукаючого болю в животі, у жінки підвищується температура тіла, яку легко виміряти. Важливий момент - нудота і блювота. Якщо процес запалення захопив очеревину, лікар відзначає так звану «рикошетну» хворобливість, при якій відзначається посилення болю після того, як лікар натиснув на живіт і прибрав руку.
• Аналіз крові. Будь-яка інфекція, як і запалення, супроводжується збільшенням кількості лейкоцитів, тому безпосередньо підвищення білих кров'яних клітин не пов'язують з апендицитом, проте за наявності інших ознак і симптомів цей фактор також враховують.
• Аналіз сечі. Мікроскопія показує, чи є зміни в сечовому міхурі і нирках: якщо кількість червоних і білих кров'яних клітин і бактерій відрізняється від норми, це показник патологічних процесів, що протікають у відповідальних за сечоутворення і її виведення органах; запалення апендикса ніяк на якість і кількість сечі не впливає.
• УЗД. Ультразвукове дослідження допомагає розглянути не тільки життєво важливі органи, що знаходяться в черевній порожнині, а й оцінити стан червоподібного відростка, правда, ймовірність постановки діагнозу скорочується до 50%, тому що не завжди його можна побачити з причини зсуву.
• Лапароскопія. Цей хірургічний метод діагностики апендициту є найефективнішим. Він являє собою введення оптико-волоконної трубки в черевну порожнину через крихітний отвір у стінці живота і оцінку стану органів черевної порожнини через спеціальний монітор. Якщо апендицит є, його виявлять і тут же видалять; якщо ні - оцінять стан інших органів черевної порожнини, щоб виключити проблеми в них. При вагітності цей вид операції оптимальний, так як епідуральна анестезія виключає вплив на плід, малотравматична для мами і майбутньої дитини і залишає практично непомітні шрами-відмітки.
• Апендектомія - це звичайна операція з видалення апендициту, яку проводять, якщо лапароскопія неможлива з технічних причин.
Обидва види хірургічного втручання супроводжуються антибактеріальною терапією, яка потрібна, щоб уникнути нагноєння і запальних течій.
Після операції: якими можуть бути наслідки
Так як вагітність вимагає особливої уваги і підходу, то прийняті в хірургії правила будуть дещо змінені під ситуацію: так, лід і щось важке на живіт при вагітністі не будуть накладатися, щоб уникнути переохолодження та пов'язаних з ним ускладнень. Поліпшити роботу кишечника допоможе фізіотерапія, яка сприятлива для перебігу вагітності; антибіотики вибираються з урахуванням стану жінки і лише такі, які безпечні для майбутньої дитини. Уникнути переривання вагітності допоможе тривалий постільний режим, застосування заспокійливих препаратів і спеціальних ліків, розслаблюючих мускулатуру матки.
Після того як майбутню маму випишуть з лікарні, її включать до групи ризику за ймовірністю дострокового розродження і переривання вагітності; плід також буде перебувати під пильною увагою так як переніс внутрішньоматкову інфекцію. Відстежити стан мами і дитини допоможуть додаткові візити в жіночу консультацію, огляди, ультразвукове дослідження, доплерометрія.
Ведення пологів
Незалежно від того, коли почнуться пологи, їх ведення відрізняється від звичайних особливою дбайливістю і обов'язковим знеболенням. Якщо того вимагає ситуація, живіт туго бинтують, щоб не розійшлися шви, і розсікають промежину, щоб вкоротити період вигнання і тим самим запобігти збільшенню внутрішньочеревного навантаження на передню черевну стінку, що знову потрібно щоб уникнути розбіжності швів.
За станом малюка також пильно стежать, щоб уникнути кисневого голодування і пов'язаних з ним проблем.
Апендицит - це така проблема, з якою стикаються один раз в житті.
Якщо ця болячка виявила себе в самий відповідальний період вашого життя, не панікуйте: сучасні методи лікування апендициту під час вагітності дозволять визначити всі ознаки і симптоми, видалити апендикс своєчасно і без ускладнень, і ви доносите дитину до назначеного терміну. Головне - вірити в успішний результат операції і налаштовуватися на те, що все буде добре.
